惊险！突发免疫相关暴发性心肌炎，一招成功逆转！病人关键就是……

图 2 患儿甲状腺持续性（图源：以下内容 1）

病患话语

ICI 关的心肌哑表现和病症

ICI 关的心肌哑由 T 细胞内和上皮细胞内心肌经年累年底产生，发病同时涉及哑性因子和自身抗体等机制。

ICI 关的心肌哑死亡率为 0.09%～1.14%，但其感染率可很高达 50%，特别是 PD-1 类似物和 CTLA-4 类似物为首用到时，心肌哑感染率可很高达 67%。大多数患儿于病患 3 年底内发生。合并根基自身免疫病和心脏疾病的患儿 ICI 关的心肌哑几率下降。

ICI 关的心肌哑；也表现为呼吸困难、腹痛、心悸，严重可演进至心力衰竭、心源性痉挛和恶性心律失；也。病症之外症状和体征，脑电图，Tn、肌酸激酶等生命体衡量，心脏影像学检查等，心肌切片是出院 ICI 关的心肌哑的金标准。

ICI 关的心肌哑经营管理

目前，NCCN 最新，美国医学甲状腺研究会（ASCO）最新，癌免疫病患协会（SITC）最新，东欧甲状腺内科研究会（ESMO）最新等对 ICI 关的心肌哑均给出病患和经营管理破例。

经营管理主要原则之外：转用 ICI，运用大低剂量皮质激素，24 天内无效加用其他免疫类似物，心内科医学系指导病患等。详见下表。

表 1 年起最新对 ICI 关的心肌哑的经营管理破例发表意见

个体化病患

出院当中的病患亮点在于激素无效时，用到受体占有率指导 Abatacept 个体化低剂量为首 Ruxolitinib 和皮质激素立即逆转了暴发性 ICI 心肌哑。

Abatacept 是一种 CTLA-4 难受剂，是病患威胁全人类的激素难治 ICI 心肌哑有潜力的意图。在模拟 ICI 心肌哑的基因鼠模型当中，CTLA-4 和 PD-1 在心肌哑发生当中粒子，而 CTLA-4 免疫球蛋白 Abatacept 可有效阻止心肌哑的发生。

而同时为首皮质激素和 Ruxolitinib，可以通过直接（皮质激素）或间接通过细胞内因子渠道抑制（Ruxolitinib）大幅提很高抑制 T 细胞内分化的作用。由于 T 细胞内和上皮细胞内在 ICI 心肌哑演进流程当中十分关键，特异性靶向对于病患十分最重要。

患儿病患流程揭示 CD86RO 和医学性状（TnT，脑电图）之间兼具关的性。当 CD86RO＜40% 时，室性心律失；也持续，因此分析报告 CD86RO 最大限度准确确定 Abatacept 的用到意图和低剂量。

再次，病患严重 irAE 的最大再一在于如何减轻潜在染病性几率的同时依旧保存抗甲状腺受惠。

本出院当中，Abatacept 和 Ruxolitinib 的用到不足 1 年底。在 Abatacept/Ruxolitinib 末次给药后 3 个年底甲状腺进展。因此，未来还并不需要进一步研究分析报告最佳免疫抑制制剂的为首方式，用到低剂量和时间尺度，以在病患严重 irAE 时尽可能保存 ICI 病患效应。

✩ 本文可供保健等专业人士参照

策划：GoEun，梅浙

投稿及协力：yinqihang@dxy.cn

题图来源：站酷海洛

以下内容：

[1] Nguyen LS, et al. Reversal of immune-checkpoint inhibitor fulminant myocarditis using personalized-dose-adjusted abatacept and ruxolitinib: proof of concept. J Immunother Cancer. 2022;10(4):e004699.

[2] 刘运炜, 等. 免疫则会类似物关的心肌哑的研究进展. 当中国肺癌周报, 2021, 24(9):5.

[3] NCCN 最新：免疫关的致癌经营管理（2022.v1）.

[4] Schneider BJ, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2021;39(36):4073-4126.

[5] Brahmer JR, et al. Society for Immunotherapy of Cancer (SITC) clinical practice guideline on immune checkpoint inhibitor-related adverse events. J Immunother Cancer. 2021;9(6):e002435.

[6] Haanen JBAG, et al. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(suppl_4):iv119-iv142.