综述 | 丁美萍教授团队AE发表：生酮饮食在成人癫痫持续状态治疗中的应用令人满意

排泄患者）、改良Atkins肉类（通常用于学龄同一时间，生酮MLT-1：1或1：2)、低体温同义数用小儿（营养物质降至40至60克/天，体温同义数低于50，不仅限于胆固醇或酶质）。

最近的一项研究者请注意明，胆固醇与非生酮酶和营养物质的4：1KD数目在幼儿SE很高血压里常用最多，减轻率为73%～82%。从SE发病到KD开始、超出目标在在低水平和遏制发烧的时长共五2～101天、0～23天和4～25天。

➤生酮肠外/微血管营养物质

生酮肠外营养物质（KPN，又称生酮微血管营养物质）通过微血管除此以外可不用于消化和吸收功能障碍造成KEN无法进一步依靠在在低水平的很高血压。

KPN也可作为SE很高血压的初始用小儿。与KEN远比，KPN要求对妨碍反可不透过非常严格的监控，并且需完全一致确认每种物质所含的腹泻原反馈。选择到小儿品里的营养物质被计算为KPN的营养物质百分比，强烈提议常用非营养物质理论上的小儿品。另外，还可不忽略微血管除此以外媒介和小儿品相互功用确实消除的营养物质。

为数不多，并不多有研究者瞩目幼儿KPN。在此之同一时间KPN制剂的构成数目主要基于小儿科研究者。胆固醇与营养物质的重使用量对照用小儿真实感有重要因素。关于营养物质，对于仍未接均受KEN用小儿的很高血压，营养物质的第二大日依靠含使用量是根据之同一时间的排泄含使用量已确定的。在临床系统化里，在在的事与愿违脂肪酸支持取决于肉类数目的第二大确实的胆固醇营养素和最低安全的酶质营养素，以防止营养物质妨碍。此外，颊水溶普遍性里的甘油（2.2%至2.5%)，以及一些微血管注射小儿品（如麻醉剂）里的甘油和酒精代谢后可消除营养物质，阻碍在在的时有发生。

颊类是肠外营养物质制剂的主要所含，是依靠在在低水平和消除很高血压发烧的极其重要所含。较强体积小、请注意面张力低的优点，缺少必需胆固醇酸，并能缺少热使用量。然而，并不需要仔细和定期的监控，以尽使用量避免很高颊血症等妨碍反可不。同时，选择到微血管胆固醇水溶普遍性里富含多种所含，如鸡蛋、大豆、水果酶等，可不忽略腹泻或超敏反可不。

KPN制剂里罕见的胆固醇所含，以外里链甘油三酯水溶普遍性（20%胆固醇水溶普遍性）和长链甘油三酯水溶普遍性（20%胆固醇水溶普遍性），通常与氨基酸微血管注射营养物质液（6.7%或10%浓度）按1：3的数目配伍。

最新的KPN小儿科系统化同义南提议每天第二大胆固醇营养素为4g/kg，与KEN远比，胆固醇/非胆固醇数目仅为4：1。在KPN在在极低的才会，提议迅速整合或再整合肠内哺育，以提很高生酮率和胆固醇数目。

此外，在十二指肠外营养物质用小儿里，也可不严肃常用其他必需所含，以外胆固醇、热使用量、酶质和磷。

即使在KPN里未确切的液体使用量要求，也能够依据应有的一般情况、体重、肠十二指肠使用量、水溶普遍性、pH、红细胞压积、肠十二指肠比重和肠十二指肠水溶普遍性调整，以尽使用量避免循环心律不整。

SE很高血压对热使用量的需求使用量在有所不同的哮喘先决条件有所有所不同，急普遍性期和稳定期的需求使用量相对极低。热使用量通常从目标的50%开始，并在最多1同月份随着胆固醇人体内的提很高而提很高。提议将静息能使用量消耗减小到50%～75%，但通过调整KPN方程组确实难以实现这一目标。在极差条件下，酶质的补足使用量提很高20%～50%，提议每天1.2～2.0g/kg。

此外，DRI剂使用量内的维他命和磷适度减小造成哮喘的感染率。但在实际可不用非常进一步里仍需忽略小儿理弊端，如微血管腔复合、紫外光分解或相互复合等确实因素准确度的弊端。因此，可不特别忽略小儿品和氢氧化钾的选择和差别普遍性，以及应有的并不需要。

KD的用小儿和监控

KD的成功实施并不需要学科的合作，这与用小儿反可不、并发症的转变和营养物质状况最佳化的并不需要有关。一般才会，在SE急普遍性期启动KD后，麻醉小儿品可不依靠并滴定至发烧消除72h。然而，对KD的反可不仍不可信。在某些才会，允许麻醉里断或抗很高血压计划简化被认为是有效的。也就是说，如果在用小儿2同月份未辨别到任何改善，KD确实是无用的。在接下来的时长内，提议暂停KD并依靠麻醉麻醉小儿。

KD的依靠均受多种因素的因素，如很高血压的遏制程度和很高血压的反可不普遍性。KD开始后，提议透过酮类监控（血βHb或肠十二指肠乙酰乙酸），以反映生化反可不。然而，患者管理，而不是在在低水平，是KD的主要目标。此外，整年4时长定期验证体温，依靠体温>50mg/dL；整年12时长验证肠十二指肠酮和血清βHb；每48h做一次全面的代谢验证，以保证血清碳酸氢盐>18mRq/L。随访之后可不透过常规监控，以识别和管控确实的KD并发症（请注意1）。

以同一时间的证词请注意明，KD用小儿后长时间37天可超出在在，KD依靠2年的很高血压很高血压发烧自由率为80%。提议慢慢拆去KD，减小生酮比(即4：1~3：1~2：1)。值得忽略的是，幼儿KD的长时间时长取决于将要用小儿的典范条件和用小儿反可不。在任何反可不正确之同一时间，提议至少3个同月的KD。先同一时间的证词请注意明KD长时间37天后可经常出现长时间普遍性在在，依靠2年的很高血压很高血压发烧率为80%。提议逐步拆去KD，减小生酮比（4：1至3：1至2：1）。值得忽略的是，由于存在SE或很高血压发烧复发的潜在危险普遍性，突然拆去KD只录用用于紧急状况。

KD的妨碍反可不

KD的妨碍反可不在决定用小儿非常进一步和很高血压依从普遍性方面起着重要功用。先同一时间的研究者请注意明SE很高血压对KD有非常佳的反可不普遍性。年度报告的妨碍反可不以外代谢普遍性肝功能、很高血颊、低体温、十二指肠排泄患者、肾病和诱发感染，其里以同一时间3种最为罕见，其他潜在的副功用以外心血管哮喘、维他命和磷忽视引起的骨质疏松。一般才会，在长时间妨碍反可不和对症用小儿失败的才会，可不暂停KD。

论点

KD对于遏制幼儿SE很高血压很高血压发烧较强非常佳的真实感，且较强较好的反可不普遍性。KD可通过肠内和肠外的方式透过，为多数处于麻醉稳定状态下的SE很高血压提很高了用小儿的可行。远比传统ASMs及麻醉麻醉小儿品，KD下降了小儿品妨碍反可不，安全普遍性相对较很高，但其对代谢、消化泌肠十二指肠系统等因素也并不需要密切监控。

医脉通编译自：Cai, M., Xu, W., Zheng, Y. et al. Ketogenic dietary therapy in adult status epilepticus: current progress and clinical application. Acta Epileptologica 4, 16 (2022).。

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